2017年考研：临床医学综合能力（西医） 大纲解析

（一）2017年考研临床医学综合能力（西医）试卷内容结构和题型结构

1.试卷内容结构

生理学；生物化学；内科学（含诊断学）；外科学（含骨科学）；临床医学人文精神。

2.试卷题型结构

A型选择题，占210分，B型选择题，占30分，X型选择题，占60分。

（二）2017年考研临床医学综合能力（西医）考查目标

     临床西医综合能力考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学、病理学，以及临床医学中的内科学（含诊断学）、外科学。临床医学人文精神考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学及法律法规等基本职业素质；医学基础理论部分考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床医学考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。

（三）2017年考研临床医学综合能力（西医）重要知识点分析

1.生理学

生理学包括十一章的内容，首先生理学强调准确理解概念，尤其是生理学的相关名词，理解的基础上记忆。第二要把各个系统的功能调节抓住：比如神经调节、体液调节、消化和吸收、以及神经系统的功能等问题。

生理学在调节。

2.生物化学

知识点逻辑性强，前后内容相互呼应，一条主线：生命的化学、化学的生命；两个中心：认识生命、改造生命。

生物化学部分以生物大分子的结构和功能、物质代谢及其调节、基因信息的传递以及在代谢过程及基因的复制、转录、翻译为主。

3.病理学

病理学主要的研究内容：细胞和组织的适应与损伤；局部血液循环障碍；炎症；肿瘤；心血管、呼吸系统、消化系统、淋巴造血系统疾病和泌尿系统疾病等。

病理学主要的考查：对病理改变的考查以及其代表疾病。

　4.内科学

　1）诊断学

掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠、胆、肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。

　2）呼吸系统疾病

　　掌握支扩的临床特点，各型肺炎，肺结核，慢支的治疗原则，支气管哮喘，呼衰，痰液性质与疾病， COPD的病因临床表现、诊断、分级及治疗，间质性肺疾病的发病机制。注意总结一些常见疾病体征及常见临床疾病。慢性肺心病的发病机理，实验室检查及治疗，治疗中注意利尿剂和强心剂的应用。支气管哮喘的发病机制，平喘治疗中各平喘药代表药物作用机理。支气管扩张临床特点及治疗，注意其与肺脓肿的区别。呼衰为考试内容，呼衰的诊断标准，酸碱失调及电解质紊乱的判断，呼衰的临床表现及治疗。注意几种肺炎的鉴别：肺炎链球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎，肺炎支原体肺炎，军团菌肺炎，病毒性肺炎，绿脓杆菌肺炎。肺炎链球菌肺炎的常考点：不易形成空洞，易发生大叶性肺炎，易发生感染性休克。肺脓肿的感染途径和病原菌。各种肺炎的治疗药物。肺结核为考试，其病理变化、临床表现、诊断及治疗，在治疗中注意记忆常考药物。胸腔积液的的积液性质和主要病因，漏出性胸水和渗出性胸水以及良恶性胸水的鉴别。闭合性、张力性、交通性气胸的比较及治疗。

3）循环系统疾病

掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。心衰这部分是考试，尤其是慢性心衰。心律失常这部分内容既是考试又是难点。注意各种波形的临床意义及正常值。掌握各型心律失常的特点及治疗。心绞痛与心梗是考试需掌握。心脏瓣膜病中二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄的鉴别，主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄的鉴别。原发性高血压临床表现及治疗，高血压临床分型。扩张性心肌病、肥厚性心肌病与限制性心肌病之间的比较。心包炎章节中注意一些常考的英文体征。

4）消化系统疾病和中毒

　　胃食管反流病病例及临床表现。自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试。十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。消化性溃疡病的治疗。肠结核85%好发与回盲部。溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。结核性腹膜炎临床表现。克罗恩病、溃疡性结肠炎与肠结核之间的鉴别。肠易激综合征临床表现。肝硬化失考试，其病因、病理、临床表现及治疗都要熟练掌握。原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌、肝癌、微小肝癌、小肝癌等。肝癌的转移途径及临床表现。肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。肝性脑病的临床表现及治疗。胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。急性中毒的抢救原则。

5）泌尿系统疾病

　　泌尿系统总论中注意一些泌尿系统疾病的临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿及一些常见症状。需要记忆一些综合征的易混概念，如：肾炎综合征、肾病综合征、尿道综合征等。急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、隐匿型肾炎的鉴别，上述疾病的临床特点及治疗，这部分内容为考试。尿路感染发病机制、临床特点及治疗。急性肾衰的病因分类及临床表现，慢性肾衰的分期和临床表现。本部分复习时注意与外科学相关内容联系。

6）血液系统疾病

　　掌握各系细胞发育规律，贫血分类，铁的体内代谢，缺铁性贫血的临床表现、实验室检查及治疗，再障的临床特点，白血病，淋巴瘤。特发性血小板减少性紫癜的实验室检查。溶血性贫血的实验室检查，注意几个常考小体的概念，病理特征，常见疾病。白血病在本部分为考试内容，常见白血病类型，白血病的临床变现、治疗、化疗方案，慢粒和慢淋的鉴别。淋巴瘤的临床表现。

7）内分泌系统和代谢疾病

　　掌握甲亢，CUSHING综合征鉴别诊断，糖尿病，嗜铬细胞瘤的临床表现，实验室检查及治疗。甲亢部分常考，Graves病的临床表现，甲亢实验室检查及治疗。糖尿病为考试。糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断及治疗。CUSHING综合征的分类特点及鉴别诊断，注意常考的实验室检查的临床意义。

　　8）风湿性疾病

总论中注意分类，主要症状体征。掌握类风湿关节炎的临床表现；实验室检查；诊断及鉴别诊断。系统性红斑狼疮的临床表现，实验室检查。

内科的考试是一个考的非常细小的科目，因此虽然有大的章节可以划分，但是出题时，并不会特别遵循这一原则，所以希望同学们一定仔细的看书复习。

5.外科学

外科学包括五个部分：第一部分总论；第二部分胸部外科疾病；第三部分普通外科；第四部分泌尿、男生殖系统外科疾病；第五部分骨科。

外科注重手术的适用症、禁忌症、手术方式以及各项并发症的考查。

（四）附：真题练习

（2016.111、112题）女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T 36.9 ℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 132/82 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L，WBC 16.7×10⁹/L，血786 U/L，尿1600 U/L。

111.为明确诊断，有效的检查方法是

A. 腹部X线片    B. 腹部CT      C. 腹部B超     D. ERCP

112.诊断确定后，的治疗措施是

A. 急诊手术切除胆囊 B. 保守治疗     C. 急诊胆总管探查术  D. ERCP置管引流

111.【标准答案】B 

该中老年女性，既往有胆管疾病的病史，主要症状为上腹部持续性剧痛，伴有轻度腹膜刺激征，化验提示血尿明显升高，故诊断急性胰腺炎明确。急性胰腺炎确诊有效的检查是腹部CT。

112.【标准答案】B

患者腹膜刺激征不重，血压稳定，可先行保守治疗。